Ирэна Владимировна Погонченкова, директор
Название проекта
Технология мультимодальной коррекции двигательных и когнитивных нарушений при постинсультной дисфункции верхней конечности
Команда
И. В. Погонченкова, д. м. н.; Е. В. Костенко, д. м. н.; Л. В. Петрова, к. м. н.; Н. В. Непринцева, к. м. н.; В. Д. Копашева; С. О. Воронцова; М. А. Энеева; С. Т. Шурупова.
Описание проекта
Технология включает тренировку движений и предметно-манипулятивной деятельности верхней конечности по механизму воображения движений — комплекс интерфейс «мозг-компьютер»; занятия с применением реабилитационной перчатки с биологической обратной связью (БОС) и дополненной виртуальной реальностью.
Мультимодальные технологии основаны на комплексной многофакторной стимуляции центральной нервной системы, что позволяет в течение одной реабилитационной сессии воздействовать на взаимосвязанную совокупность двигательных, чувствительных, когнитивных, психоэмоциональных и биомеханических нарушений.
Уникальность решения заключается в том, что индивидуально дозированное применение нескольких методов реабилитационного воздействия, с алгоритмом применяемых методик в зависимости от выраженности двигательных нарушений и нейропсихологических расстройств, восстановительного периода инсульта с использованием комплексации воздействия высокотехнологичных устройств, позволяет достичь большей эффективности в сравнении с монодоменным влиянием классических методов реабилитации.
Реализация технологии возможна одновременно для 3–5 пациентов с участием одного специалиста по физической и реабилитационной медицине, что позволяет повысить медико-экономическую эффективность медицинской реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
Такая разработка повышает качество, эффективность и доступность высокотехнологической медицинской помощи по медицинской реабилитации для пациентов, перенесших мозговой инсульт. Технология может быть применена как в раннем, так и в позднем восстановительном периодах инсульта на всех этапах медицинской реабилитации.
Практическое применение
Технология внедрена в практическую деятельность в амбулаторных и стационарных условиях (II и III этапы) в 2023 году в индивидуальный план медицинской реабилитации (ИПМР) пациента как в виде отдельных модулей, так и в виде комплексов в соответствии с потребностями пациента. Технология доступна жителям Москвы при наличии показаний и направления от лечащего врача. Количество пациентов, завершивших лечение по индивидуальной программе медицинской реабилитации, составило более 1700 человек (на 01.04.2024).
Используется высокотехнологичное инновационное оборудование российских производителей.
Название проекта
Методика применения роботизированной механотерапии для верхней конечности, управляемой интерфейсом «мозг-компьютер» (ИМК) с мультисенсорной и ЭЭГ–БОС, экзоскелет «Экзокисть-2»
Команда
И. В. Погонченкова, д. м. н.; Е. В. Костенко, д. м. н.; Л. В. Петрова, к. м. н.; Н. В. Непринцева, к. м. н.; В. Д. Копашева; С. О. Воронцова; М. А. Энеева; С. Т. Шурупова.
Описание проекта
Данная технология предназначена для управления сгибанием и разгибанием пальцев кисти в пределах физиологического объема. Во время тренировок пациент сидит перед компьютерным монитором, его руки расположены на подлокотниках кресла в удобной позе. На центральном темном экране монитора находится круг, который служит для фиксации взгляда, а вокруг него расположены три стрелки, которые меняют цвет в соответствии с инструкциями. Пациент выполняет одну из трех инструкций: расслабиться, кинестетически визуализировать медленное разгибание пальцев левой или правой кисти. Инструкции по визуализации движений разгибания пальцев правой и левой руки предъявляются в случайном порядке, длительностью 10 секунд каждая. Между инструкциями по визуализации движений предъявляется инструкция «расслабиться» в течение 10 секунд, в это время пациент находится в расслабленном состоянии и смотрит в центр экрана.
Результаты распознавания выполняемой ментальной задачи предъявляются пациенту с помощью зрительной и кинестетической БОС. В случае успешного выполнения задачи метка в середине экрана меняет яркость, а экзоскелет разгибает или сгибает пальцы кисти. При распознавании других задач яркость метки остается неизменной и экзоскелет не активируется. Каждый тренинг состоит из трех сессий длительностью 10 минут с 5-минутным отдыхом.
Результаты внедрения
У пациентов отмечены статистически значимые увеличения объема движений и силы мышц паретичной руки, координации движений, показателей шарового, щипкового захватов, а также цилиндрического захвата шкалы ARAT, при незначимом снижении спастичности.
Кроме того применение экзоскелета позволило стабилизировать эмоциональный фон, повысить мотивацию к восстановительному лечению; пациенты с плегией и тяжелым парезом мышц отмечали вовлеченность в процесс реабилитации и заинтересованность в продолжении терапии. Это подтверждалось улучшением показателей шкал когнитивного функционирования, эмоционального профиля (HADS), а также качества жизни.
Название проекта
Применение интерактивного тренинга предметно-манипулятивной деятельности для восстановления тонких движений кисти с мультифункциональной БОС и AR на реабилитационной перчатке
Команда
И. В. Погонченкова, д. м. н.; Е. В. Костенко, д. м. н.; Л. В. Петрова, к. м. н.; Н. В. Непринцева, к. м. н.; В. Д. Копашева; С. О. Воронцова; М. А. Энеева; С. Т. Шурупова.
Описание проекта и практическое применение
Рука пациента фиксируется в реабилитационной перчатке со встроенными чувствительными элементами. Сенсор отслеживает движение и положение дистальной части руки и определяет амплитуду движений в суставах.
Инструкция по выполнению движения выводится на экран. Движения пациента отображаются на экране в режиме реального времени. После каждого тренинга проводится тестирование амплитуды движений в указанных суставах. Сравнение амплитуды движений до и после каждого занятия, в динамике через несколько занятий, позволяет судить об эффективности реабилитационных сессий.
Подбор упражнений для пациента проводится индивидуально в зависимости от особенностей нарушения функции верхней конечности. На первом занятии проводят упражнения 1-го уровня сложности. На последующих 6–7 сеансах индивидуально подбирается сложность тренировочных приложений для каждого треннинга. На 9–10-м занятии проводят закрепление результата.
Результаты внедрения
В результате проведенной реабилитации у пациентов уже через 2 недели отмечалось увеличение движения в паретичной конечности, что подтверждалось увеличением баллов по шкалам FMA-UE и ARAT, более четким выполнением координаторных проб. Также наблюдалась положительная динамика нейродинамических и регуляторных функций.
Возможности масштабирования проектов
Доказанная эффективность указанных технологий, а также разработанные дифференцированные подходы к применению комплексной реабилитации обосновывают возможность их масштабирования в практику профильных медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы. Результаты работы используются в образовательных программах циклов повышения квалификации специалистов с высшим медицинским образованием.