Для кардиохирургического отделения Городской клинической больницы (ГКБ) имени В.В. Вересаева спасение пациентов в критических состояниях – ежедневная работа, однако недавние два случая стали настоящим вызовом. О них рассказал заведующий кардиохирургическим отделением больницы, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург Василий Терещенко.
Остановили кровообращение
Специалисты кардиохирургического отделения больницы спасли 64-летнюю пациентку с крайне редкой патологией – крупной опухолью, которая располагалась в восходящем отделе аорты.
Женщина поступила во флагманский центр ГКБ имени В.В. Вересаева с неспеци-фическими жалобами на боли в животе, спине и области сердца. Для уточнения диагноза врачи выполнили компьютерную томографию, которая выявила подозрительное образование в просвете аорты. Дополнительные исследования, включая эхокардиографию, подтвердили наличие подвижной опухоли длиной около 7 сантиметров, прикреплённой к створке аортального клапана.
«Подобные находки встречаются крайне редко. Опасность заключалась не только в самой опухоли, но и в высоком риске её фрагментации во время операции, что могло привести к тяжёлым осложнениям, включая инсульт и эмболии сосудов, кровоснабжающих жизненно важные органы», – отметил Василий Терещенко.
Для безопасного удаления ново-образования кардиохирурги применили нестандартную тактику. Пациентку подключили к аппарату искусственного кровообращения по периферической схеме, охладили организм до 34 °C и полностью остановили кровообращение на несколько минут. В этих условиях кардиохирурги вскрыли аорту и удалили опухоль до места наложения зажима на сосуд, исключив риск её повреждения и распространения фрагментов по кровеносному руслу.
После удаления образования врачи продолжили операцию в стандартном режиме: включили искусственное кровообращение и выполнили протезирование аортального клапана биологическим протезом.
«Особенность этого случая заключалась в крайне редкой локализации опухоли. Мы приняли решение использовать технологию, которую обычно применяем при сложных вмешательствах на восходящей аорте и дуге аорты. Благодаря полной остановке кровообращения и тщательному планированию удалось безопасно удалить образование и избежать тяжёлых осложнений. Для нашей коман-ды это была технически сложная, но успешно решённая задача», – рассказал заведующий кардио-хирургическим отделением.
Послеоперационный период прошёл без осложнений, и уже через несколько дней пациентку выписали домой.
Вернули ритм жизни
Ещё один клинический случай, с которым столкнулись врачи. Для 57-летнего мужчины подъём по лестнице превратился в испытание: появлялась сильная одышка, слабость, сердце работало с перебоями, иногда возникало головокружение и состояние, близкое к обмороку. Даже небольшая физическая нагрузка с каждым разом давалась всё тяжелее.
Обследование выявило причину – гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, осложнённая аортальной недостаточностью.
При этом заболевании сердечная мышца чрезмерно утолщается. В данном случае межжелудочковая перегородка настолько увеличилась, что практически наполовину перекрывала выход крови из левого желудочка. Дополнительную нагрузку на сердце создавала недостаточность аортального клапана, связанная с его дегенеративными изменениями и пролапсом одной из створок.
Таким образом, перед кардиохирургами встала непростая задача: устранить препятствие кровотоку, не повредив структуры сердца, и одновременно сохранить нормальную работу аортального клапана.
Пациенту выполнили высокотехнологичную операцию через мини-инвазивный доступ. Хирурги провели расширенную септальную миоэктомию – удалили участок патологически утолщённой сердечной мышцы размером 2,5 × 3 сантиметра. Это позволило освободить выходной тракт левого желудочка и восстановить нормальный ток крови.
Особенно важным был контроль глубины удаления ткани. Слишком большая резекция могла привести к серьёзным осложнениям. Поэтому во время операции специалисты использовали современную систему интраоперационного ультразвукового контроля. Она позволяла в режиме реального времени оценивать толщину межжелудочковой перегородки и работу клапанного аппарата.
«Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия – заболевание, которое может существенно ограничивать качество жизни пациента и сопровождаться риском жизнеугрожающих осложнений. В данном случае ситуацию осложняло наличие аортальной недостаточности. Благодаря своевременной диагностике, современным технологиям визуализации и выполнению расширенной септальной миоэктомии нам удалось устранить обструкцию выходного тракта левого желудочка, восстановить нормальную гемодинамику и добиться хорошего клинического результата», – рассказал Василий Терещенко.
Результат операции врачи оценили уже в первые дни. Контрольное эхокардио-графическое исследование показало, что препятствия кровотоку больше нет, показатели работы сердца нормализовались, а функция аортального клапана осталась удовлетворительной.
Послеоперационный период прошёл без осложнений. На десятые сутки пациента выписали домой в удовлетворительном состоянии.
Теперь привычная физическая нагрузка больше не сопровождается прежней одышкой и слабостью – сердце снова может полноценно выполнять свою работу.