В 1973 году на базе Детской городской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова было создано первое в нашей стране детское отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Специалисты отделения берутся за самые сложные случаи, включая врождённые пороки сердца и сосудов.

Открытый Аранциев проток – редкая патология (один случай на 50 тысяч новорождённых). Специалисты Филатовской детской больницы первыми в России начали применять эндоваскулярный метод при лечении этой болезни у детей. Наши специалисты в этом направлении шли параллельно с японскими медиками, первые подобные операции в двух странах были сделаны почти одновременно. В России эта уникальная методика были внедрена в практику по инициативе члена-корреспондента РАН, заведующего отделением торакальной хирургии Филатовской детской больницы Александра
Разумовского.

Хирургами Детской городской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова накоплен большой опыт проведения эндоваскулярных вмешательств при различных врождённых пороках развития сосудов.

Незакрытый проток

Аранциев проток – венозный сосуд, который является частью кровеносной системы плода до рождения. В норме он закрывается в первый месяц жизни малыша. Но иногда организм даёт сбой, и он остаётся открытым. В результате кровь не проходит через «естественный фильтр» организма – печень. Постепенно опасные вещества накапливаются в организме ребёнка и нарушают функционирование всех жизненно важных систем, в первую очередь центральной нервной системы.

В отличие от других пороков развития сосудов, к примеру, открытого аортального протока, данная патология никак себя не проявляет. Вначале ребёнок внешне ничем не отличается от сверстников, но постепенно начинает отставать в психическом и речевом развитии, у него развивается тяжёлое нарушение кровообращения, из-за чего таких детей зачастую отправляют к неврологам и кардиологам, а не к хирургам.

Упор на диагностику

Диагностировать болезнь достаточно сложно. Часто открытый порок становится случайной находкой во время проведения УЗ-исследования печени. «На базе нашей больницы работает центр гепатобилиарной патологии у детей. В нём сконцентрированы лучшие специалисты, обладающие высокими компетенциями в диагностике заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В рутинной практике данная патология – редкость. Если есть подозрение на болезнь, таких пациентов направляют к нам, и мы им помогаем. Сегодня под нашим наблюдением находится порядка 100 детей с такой патологией. В некоторых случаях оправдана выжидательная тактика, проток может закрыться спонтанно», – рассказывает заведующий отделением торакальной хирургии Филатовской детской больницы Александр Разумовский.

Врачи предупреждают: если у ребёнка задержка психоречевого развития и причина этого состояния неясна, родителям в первую очередь необходимо сделать УЗИ сосудов печени, в том числе Аранциева протока. Помимо этого, информативны и анализы крови. В частности, повышение аммиака всегда свидетельствует о том, что печень не справляется со своими функциями.

«Заплатка» на сосуд

С 2016 года закрытие Аранциева протока в Филатовской детской больнице проводится малотравматичным эндоваскулярным методом. Через неделю после такой операции детей уже выписывают домой. «У взрослых пациентов малоинвазивные интервенционные технологии широко распространены, но и потребность в подобных манипуляциях гораздо выше. В детской практике есть масса тонких моментов, которые надо учитывать. К примеру, диаметр сосудов ребёнка в пять-шесть раз меньше, чем у взрослого. Это действительно ювелирная и очень сложная технология», – поясняет Александр Разумовский.

Суть уникальной методики, разработанной специалистами Филатовской детской больницы, заключается в том, чтобы перенаправить кровь в нужное русло, в фильтрующую систему печени, и очистить её от токсинов. Проток закрывают с помощью «заплатки» – специального окклюдера, который вводят по сосудам в яремную вену. В обычной практике эти устройства используют кардиохирурги для закрытия дефектов межжелудочковой перегородки.

Надежда на будущее

Врачи Филатовской детской больницы раньше всех начали использовать окклюдеры для закрытия протока. Первая операция была выполнена в 2016 году. За последние годы в отделении рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения эндоваскулярным методом прооперированы 15 детей с открытым Аранциевым протоком. Все давно вернулись к норме и ничем не отличаются от сверстников.

«Отрадно, когда хирург становится причастным к восстановлению психических функций у ребёнка. Когда родители уже смирились с тем, что он будет инвалидом, рождается надежда на будущее. И это стало возможным благодаря тому, что специалисты Филатовской детской больницы находятся на передовых позициях современной медицины», – говорит Александр Разумовский.

Ежегодно эндоваскулярными хирургами Филатовской детской больницы выполняется более трёх тысяч вмешательств при различных патологиях сердца и сосудов.

Ирина Степанова