Сердечно-сосудистая хирургия – одно из самых востребованных направлений в городском здравоохранении. О достижениях столичной кардиохирургии в нашей беседе с главным внештатным специалистом сердечно-сосудистым хирургом Департамента здравоохранения города Москвы, заведующим научным отделом неотложной кардиохирургии НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Маратом Сагировым.
– Марат Анварович, расскажите, как организована кардиохирургическая служба в Москве?
– Сердечно-сосудистые заболевания были и остаются серьёзной проблемой. Несмотря на все усилия современной медицины, болезни сердца и сосудов – главная причина смерти в мире. Москва – огромный мегаполис с многомиллионным населением, а, следовательно, частота и потребность в различных экстренных вмешательствах в данной сфере крайне высока.
Ранее в большей степени кардиохирургические операции проводились в федеральных медицинских научных центрах, но за последние годы ситуация в корне изменилась. Сегодня в структуру сердечно-сосудистой службы Москвы входят 24 городских стационара (как взрослых, так и детских), из них шесть специализируются на кардиохирургической помощи, на базе шести клиник работают отделения аритмологии, кардиохирургии и сосудистой хирургии. В городе создана разветвлённая инфарктная и инсультная сеть, шок-центры. Начали работу скоропомощные флагманские центры, оснащённые новейшим медицинским оборудованием и использующие современные цифровые решения, которые готовы принимать неотложных пациентов в режиме 24/7.
Столичным здравоохранением накоплен большой опыт в области экстренной и круглосуточной кардиохирургии. Наиболее успешные кейсы из практик были представлены на II Научно-практической конференции «Сердца мегаполиса», состоявшейся недавно в Москве. Данное мероприятие вызвало большой интерес в профессиональном сообществе.
– Кто принял участие в мероприятии? Какие темы включала научная программа конференции?
– Форум собрал ведущих специалистов из разных областей: сердечно-сосудистая хирургия, кардиология, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение, анестезиология и реаниматология, детская кардиология и хирургия. Его участниками стали порядка 800 специалистов из Москвы, регионов России, а также Узбекистана, Армении, Белоруссии и Сербии.
В ходе мероприятия российскими и зарубежными экспертами было сделано более 230 докладов, 70 % из которых представили врачи, работающие в системе городского здравоохранения. Тематика сообщений включала весь спектр сердечно-сосудистой патологии. В частности, особый интерес у наших коллег вызвали доклады, касающиеся инновационных технологий, которые применяются в столичных клиниках при хирургическом лечении острого расслоения аорты.
– В чём причина развития данной патологии? Насколько она опасна?
– При данном заболевании происходит надрыв внутреннего слоя стенки аорты, после чего кровь под высоким давлением начинает распространяться по сосуду, расслаивая его. Это крайне опасное заболевание, оно развивается молниеносно и имеет неблагоприятный прогноз. Без экстренной хирургической помощи летальность в течение первых двух суток достигает 50 %.
– Как оказывается хирургическая помощь таким пациентам в Москве?
– Благодаря внедрению в столице нового стандарта экстренной помощи, созданию чётко выстроенной маршрутизации пациентов и высокому уровню оснащения столичных клиник значительно выросла выявляемость аортальной патологии. Сегодня этот показатель выше, чем в целом по стране, и составляет 5,5 человека на 100 тысяч населения (в России – 2,5–3,5 на 100 тысяч населения).
За последние три года время от манифестации заболевания до выполнения вмешательства сократилось с 24–28 до 10 часов. Безусловный вклад в этот процесс внесла цифровизация и подключение диагностической техники к единому радиологическому информационному сервису (ЕРИС). Пациенту с подозрением на расслоение аорты, поступившему в больницу по скорой, оперативно выполняется КТ-исследование. При подтверждении диагноза врачи связываются с коллегами из дежурного кардиохирургического стационара. Получив информацию о пациенте в системе, ещё до его прибытия кардиохирурги могут изучить анатомию этой патологии и выстроить тактику предстоящего вмешательства. В итоге значительно экономятся время и ресурсы, но, самое главное, повышаются шансы на благоприятный исход операции.
– Каких результатов удалось добиться?
– Могу с уверенностью сказать, что столица накопила наибольший опыт в экстренной хирургии аорты в России. Ежегодно в столичных стационарах выполняется порядка 200 подобных операций. В острейшую фазу заболевания нам удалось добиться сокращения летальности с 30 до 21 %. И хотя этот показатель всё ещё остаётся высоким, это ощутимый результат командной работы всего столичного здравоохранения, что, безусловно, вдохновляет на дальнейшее развитие и поиск новых решений.
Мы регулярно усиливаем возможности этого направления, в том числе используя цифровые технологии, которые активно внедряются в столичное здравоохранение. В пандемию COVID-19 в Москве провели огромное количество КТ-исследований органов грудной клетки. Совместно со специалистами Центра диагностики и телемедицины нами был разработан алгоритм, который позволяет нейросети ретроспективно проанализировать весь этот массив данных и выявить такие патологии, как расширение аорты, или её патологическую извитость. Пациентов, у которых нашли эти проблемы, приглашают на дообследование. Такой подход помогает уменьшить количество экстренных госпитализаций в будущем и сохранить жизнь сотням москвичей.
Ирина Степанова